.png)
ביטוח נסיעות לחו"ל כלל – המדריך המלא לפוליסת מדיכלל עולמי 2026
- 19 באפר׳
- זמן קריאה 16 דקות
ביטוח נסיעות לחו"ל כלל כל מה שמכוסה רפואית בביטוח נסיעות של כלל –
המדריך המלא לפוליסת מדיכלל עולמי
תוכן עניינים
דמיינו את עצמכם באמצע טיול חלומי באיטליה, הילד מתלונן על כאבי בטן חזקים, ותוך שעות אתם מוצאים את עצמכם בחדר מיון של בית חולים בפירנצה. החשבון? אלפי דולרים עוד לפני שהספקתם להבין מה קרה. רגע כזה הוא בדיוק הסיבה שבגללה ביטוח נסיעות לחו"ל אינו מותרות – הוא הכרח. במדריך הזה נפרוש בפניכם את כל מה שפוליסת מדיכלל עולמי (2069) של ביטוח נסיעות לחו"ל כלל ביטוח ופיננסים מכסה מבחינה רפואית, סנט אחרי סנט, סעיף אחרי סעיף.
מהו כיסוי רפואי בביטוח נסיעות לחו"ל כלל ומתי הוא נכנס לתוקף
מה מוגדר כאירוע רפואי בפוליסת מדיכלל עולמי
הפוליסה מגדירה אירוע רפואי כצורך של המבוטח בקבלת שירות רפואי שהתעורר במהלך תקופת הביטוח בחו"ל, כתוצאה מתאונה שארעה למבוטח או מחלה שחלה בה.
תאונה בחו"ל – מה עומד בהגדרה ומה לא
תאונה מוגדרת בפוליסה כאירוע חיצוני, פתאומי ובלתי צפוי שגרם במישרין ובאופן בלעדי לפגיעה פיסית בגוף המבוטח. חשוב מאוד להבין מה לא נכלל: פגיעה כתוצאה ממחלה, פגיעה מצטברת של פגיעות זעירות (מיקרוטראומה), אלימות מילולית, פגיעה פסיכולוגית או אמוציונאלית ופגיעה מוחית (CVA) – כל אלה אינם בגדר תאונה לפי הפוליסה.
מחלה שפרצה לראשונה במהלך הנסיעה
מחלה מוגדרת כליקוי בריאותי, הפרעה במצב הבריאות, הפרעה גופנית עם סימנים ותסמינים שניתן לזהותם, כל מצב לא תקין או כשל תפקודי של הגוף. הפוליסה מכסה מחלות שפרצו לראשונה במהלך הנסיעה, בעוד שמצב רפואי קודם – מחלה שבגינה היה המבוטח בטיפול או בהשגחה בעת צאתו לחו"ל או במשך 6 החודשים שקדמו – דורש הרחבה נפרדת.
מדוע מספר אירועים רפואיים מאותה סיבה נחשבים כאירוע אחד
הפוליסה קובעת במפורש כי אם התעורר הצורך בקבלת כמה שירותים רפואיים כתוצאה מאותה תאונה או מחלה, כולם ייחשבו כאירוע רפואי אחד. המשמעות המעשית היא שתשלמו השתתפות עצמית אחת בלבד של $50, ולא על כל ביקור רופא בנפרד.
מתי מתחיל ומתי מסתיים הכיסוי הרפואי בחו"ל
רגע העלייה למטוס לעומת רגע החזרה לישראל
ביטוח נסיעות לחו"ל כלל הכיסוי הרפואי מתחיל במועד הנקוב בדף פרטי הביטוח, אך לא לפני מועד עלייתו של המבוטח למטוס או ספינה בדרכו לחו"ל. במקרה של מעבר יבשתי – במועד חציית מעבר הגבול מישראל. הכיסוי מסתיים במועד הנקוב בדף פרטי הביטוח, אך לא לאחר חזרת המבוטח אל תוך גבולות ישראל. ההגדרה של "חו"ל" כוללת גם אנייה או מטוס בדרכם מישראל או אליה.
הארכה אוטומטית של 48 שעות בעיכוב תחבורה שאינו בשליטתכם
אם המבוטח איחר לחזור ארצה בגלל עיכוב באמצעי התחבורה שבו עמד לחזור, מסיבות שאינן בשליטתו, תקופת הביטוח תוארך אוטומטית בהתאם לתקופת העיכוב – אך לא יותר מ-48 שעות נוספות. אין צורך בפנייה למבטח או בתשלום נוסף.
הארכת תקופת ביטוח מחו"ל – מה התנאים וכמה עולה
ניתן להאריך את תקופת הביטוח גם לפני תום התקופה וגם אחריה. הארכה לפני תום התקופה תהיה בתנאי כיסוי ומחיר דומים, ללא בחינה מחודשת של מצב רפואי קודם וללא תקופת אכשרה. הארכה אחרי תום התקופה אפשרית אם המבוטח נמצא באותה נסיעה, אך חשוב לדעת: מקרה ביטוח שאירע בין תום התקופה הישנה לתחילת החדשה – אינו מכוסה. להארכה ניתן לפנות בטלפון 2666* או 03-7111140.
מי יכול להיות מבוטח – גילאים, משפחות וסוגי נוסעים
הפוליסה מכסה כל אדם ששמו רשום בדף פרטי הביטוח כמבוטח. היא מאפשרת ביטוח של יחידים, זוגות, משפחות גרעיניות (בן/בת זוג + ילדי כל אחד מהם) וקבוצות. המחיר משתנה בהתאם לגיל – כשהעלות הבסיסית מתחילה מכ-2 דולר ליום לפי אתר כלל. גילאים, יעד הנסיעה ואופי הנסיעה משפיעים על הפרמיה הסופית.
הוצאות אשפוז בחו"ל – מה מכוסה בזמן אשפוז
תשלומים לבית חולים, רופאים וצוותים רפואיים
הפוליסה מכסה את מלוא ההוצאות בגין תשלום לבית חולים בחו"ל עבור אשפוז, כולל תשלום לרופאים במסגרת האשפוז. בית חולים מוגדר כמוסד המוכר על ידי הרשויות המוסמכות באותה מדינה – מוסדות החלמה, הבראה, מרפא, סנטוריום או שיקום לא נחשבים כבית חולים. יום אשפוז מוגדר כ-24 שעות רצופות בהן אושפז המבוטח.
ניתוחים, טיפול נמרץ, בדיקות וצילומי רנטגן
כל הטיפולים הבאים מכוסים כשהם מבוצעים במסגרת האשפוז: ניתוחים, טיפול נמרץ, בדיקות, צילומי רנטגן ותרופות. אין תקרה ספציפית לסוגי טיפולים אלה – הם נכללים בגבול האחריות הכללי של שיפוי מלא.
העברה באמבולנס ופינוי אווירי או ימי לבית חולים
הפוליסה מכסה הוצאות העברה באמבולנס לבית חולים בחו"ל, וכן פינוי אווירי ו/או ימי ממקום האירוע לבית חולים קרוב או המתאים למצבו הרפואי של המבוטח. כיסוי זה חיוני במיוחד במדינות שבהן בית החולים הקרוב ביותר עלול להיות במרחק של שעות נסיעה.
אשפוז בחדר פרטי – מתי מכוסה ומתי לא
הוצאות אשפוז בחדר פרטי או בחדר שהותאם במיוחד למבוטח יכוסו רק אם הדבר היווה כורח רפואי בהתאם לאישור רופא המבוטח. אם אין הצדקה רפואית לחדר פרטי – ההוצאה הנוספת לא תכוסה.
גבולות האחריות – שיפוי מלא ללא תקרה ספציפית
הכיסוי להוצאות אשפוז הוא שיפוי מלא – כלומר, אין תקרה כספית מוגדרת בפוליסה לסעיף זה. זהו אחד היתרונות המשמעותיים של פוליסת מדיכלל עולמי, בהשוואה לפוליסות אחרות בשוק שמגבילות את הכיסוי לסכומים של מאות אלפי דולרים.
כיסוי | גבול אחריות |
הוצאות אשפוז | שיפוי מלא |
הוצאות רפואיות שלא בעת אשפוז (למעט שיניים) | שיפוי מלא |
הטסה רפואית | שיפוי מלא |
העברת גופה או קבורה | שיפוי מלא |
הריון עד שבוע 12 (שהתגלה בחו"ל) | שיפוי מלא |
טיפול חירום בשיניים | $600 |
הוצאות רפואיות שלא בעת אשפוז – טיפולים ללא אשפוז
ביקור רופא פרטי בחו"ל ותשלום עבור בדיקות
הפוליסה מכסה תשלום לרופא בחו"ל וכן תשלום עבור בדיקות לרבות צילומי רנטגן, שנקבעו על ידי רופא כהכרחיות לטיפול באירוע הרפואי. בדיקות שגרתיות או תקופתיות – אינן מכוסות. הרופא חייב להיות בעל רישיון תקף העוסק ברפואה קונבנציונלית בהתאם לסטנדרטים המקובלים בישראל.
תרופות לפי מרשם רופא – מה מכוסה ומה לא
מכוסות הוצאות עבור תרופות שנקנו בחו"ל לפי מרשם רופא או מוסד רפואי מוכר ושנקבעו כהכרחיות לטיפול באירוע הרפואי. תרופות ללא מרשם, תוספי מזון, ותרופות ניסיוניות – אינן מכוסות.
טיפול חירום בשיניים – כיסוי עד 600 דולר ומה נחשב חירום
הפוליסה מכסה טיפול חירום בשיניים עד לסכום מקסימלי של $600 לכל תקופת הביטוח. מדובר בטיפול דחוף בלבד – טיפולי שיניים אחרים כגון כתרים, שחזור, טיפולי שורש וטיפולים אורתודנטיים מוחרגים במפורש.
טיפולי פיזיותרפיה כתוצאה מתאונה בנסיעה
טיפולים פיזיותרפיים מכוסים כשהם ניתנים על ידי פיזיותרפיסט מוסמך, כהמשך ישיר וכתוצאה מתאונה שקרתה במשך הנסיעה, ובתנאי שרופא קבע כי הפיזיותרפיה נחוצה לטיפול באירוע הרפואי. פיזיותרפיה שאינה קשורה לתאונה – אינה מכוסה.
שירות כלל Quick Pay – מקדמה ישירות לכרטיס האשראי
שירות כלל Quick Pay הוא אחד היתרונות הבולטים של פוליסת כלל. השירות מאפשר למבוטחים לקבל מקדמה ישירות לכרטיס האשראי עבור הוצאות רפואיות בחו"ל – בכל שעות היממה, בתהליך פשוט ומהיר בעברית וללא המתנה מיותרת.
איך עובד השירות ואיך מפעילים אותו מהאפליקציה
יש להיכנס לאפליקציית כלל ביטוח ופיננסים, ללחוץ על "נדרש לי שירות רפואי בחו"ל", למלא פרטים אישיים כולל פרטי כרטיס אשראי ולתאר בקצרה את האירוע. התשלום מועבר ישירות לכרטיס האשראי.
איזה הוצאות רפואיות ניתן לשלם דרך Quick Pay
השירות מכסה הוצאות עבור רופא פרטי, תרופות ובדיקות שלא בעת אשפוז – במרפאות פרטיות בחו"ל, רופאים פרטיים ובתי מרקחת. סכום המקדמה המיידית הוא עד $500 לאירוע רפואי.
חובת העלאת קבלות תוך 4 ימים
לאחר קבלת המקדמה, המבוטח חייב להעלות את הקבלות באזור המיועד באפליקציה תוך 4 ימים. אי העלאת קבלות עלולה לפגוע ביכולת לקבל החזר מלא.
הטסה רפואית – כשצריכים להעביר אתכם בחזרה לישראל
מה נחשב הטסה רפואית לפי הפוליסה
אמבולנס אווירי לעומת טיסה רגילה עם ליווי רפואי
הטסה רפואית מוגדרת כהטסה באמבולנס אווירי, בשירות מטוסים רגיל, או במטוס מיוחד – בין אם בליווי צוות רפואי ובין אם לאו – המותאמת מבחינה רפואית למצב המבוטח. ההטסה יכולה להיות מחו"ל לישראל, למדינה אחרת בחו"ל, או באותה מדינה בחו"ל.
הטסה באלונקה ומעבר בין מדינות
הכיסוי כולל גם הטסה באלונקה, הכול כנדרש לפי מצבו הרפואי של המבוטח. המשמעות היא שאם המבוטח זקוק לשכיבה מלאה – הפוליסה מכסה את ההתאמות הנדרשות.
תנאי מפתח – אישור מראש ובכתב מהמבטח
הכיסוי להטסה רפואית מותנה בכך שיתקבל אישור המבטח מראש ובכתב, וכי ההטסה תבוצע באמצעות המבטח ו/או מי מטעמו בלבד. ללא אישור מראש – ייתכן שהכיסוי יהיה חלקי בלבד.
מה קורה אם ביצעתם הטסה רפואית באופן עצמאי
אם המבוטח בחר לבצע הטסה רפואית באופן עצמאי, יינתן כיסוי בהתאם לגובה ההוצאות בהן היה נושא המבטח אילו ההטסה הייתה מתבצעת באמצעותו. כלומר, הפער בעלויות יהיה על חשבון המבוטח.
גבולות אחריות – שיפוי מלא
הכיסוי להטסה רפואית הוא שיפוי מלא, ללא תקרה ספציפית, בכפוף לגבולות האחריות הכלליים של הפוליסה.
כיסוי נלווה – שהייה נוספת בחו"ל אחרי תום תקופת הביטוח
מתי המבוטח זכאי לשהייה נוספת על חשבון הביטוח
כאשר מקרה ביטוח מחייב את הישארות המבוטח בחו"ל לתקופה נוספת שמעבר לתקופת הביטוח, בהתאם לקביעה רפואית, המבוטח זכאי להמשך כיסוי לפי תנאי הפוליסה ולכיסוי הוצאות נוספות.
הוצאות שהייה במלון – עד 100 דולר ליום
הוצאות שהייה במלון בחו"ל בשל השהייה הנוספת מעבר לתקופת הביטוח מכוסות עד $100 ליום.
שינוי מועד טיסה חזרה – עד 1,500 דולר למבוטח ולמלווה
הפוליסה מכסה הוצאות שינוי מועד הטיסה חזרה לישראל עד $1,500 למבוטח ועד $1,500 נוספים למלווה אחד שהיה עמו בחו"ל בקרות האירוע הרפואי. הכיסוי מוגבל למלווה אחד בלבד ולתקופה הנדרשת מבחינה רפואית.
שהייה נוספת עקב בידוד קורונה – תנאים מיוחדים
אם המבוטח חויב להישאר בחו"ל בבידוד עקב חשש להדבקות בקורונה, בהתאם להנחיית הרשות המוסמכת באותה מדינה, הוא זכאי לכיסוי הוצאות שהייה עד $100 ליום ושינוי מועד טיסה עד $1,500.
כיסוי למבוטח קטין – הוצאות שינוי טיסה של המלווה
במקרה שהמבוטח הוא קטין – הפוליסה מכסה גם את הוצאות שינוי מועד הטיסה חזרה לישראל של המלווה.
סוג הוצאה | סכום מקסימלי |
שהייה נוספת במלון (רפואי) | עד $100 ליום |
שינוי מועד טיסה – מבוטח | $1,500 |
שינוי מועד טיסה – מלווה | $1,500 |
שהייה נוספת במלון (קורונה) | עד $100 ליום |
שינוי מועד טיסה – קורונה (מבוטח + מלווה של קטין) | $1,500 |
הטסת מלווה למקום אשפוז המבוטח בחו"ל
מתי המלווה זכאי לכרטיס טיסה על חשבון הביטוח
אשפוז של 3 ימים ומעלה או סכנת חיים
אם המבוטח אושפז בחו"ל עקב אירוע רפואי המצריך אשפוז של 3 ימים ומעלה או שחייו בסכנה, הפוליסה מכסה את עלות רכישת כרטיס טיסה של מלווה לפי בחירת המבוטח, במחלקת תיירים, למקום אשפוזו.
סכומי הכיסוי – עד 2,000 דולר טיסה ו-100 דולר ליום נסיעות ולינה
הוצאות טיסת המלווה מכוסות עד $2,000, והוצאות נסיעות ולינה של המלווה עד $100 ליום.
מי קובע את זהות המלווה כשהמבוטח לא יכול
אם נבצר מהמבוטח לקבוע את זהות המלווה, תיקבע זהותו על ידי מי מטעמו של המבוטח.
העברת גופה או קבורה בחו"ל – כיסוי במקרה פטירה
העברת גופה לישראל – שיפוי מלא בתנאים סבירים
בקרות אירוע רפואי שבגינו נפטר המבוטח בחו"ל, מנהל עזבונו או יורשיו זכאים לכיסוי בגין העברת גופת המבוטח או שרידיה לישראל. העברת הגופה תיעשה על ידי המבטח ו/או מי מטעמו ו/או בתיאום עמו. במקרה שהעברה בוצעה שלא באמצעות המבטח – הזכאות היא לשיפוי בגין הוצאות סבירות.
קבורה בחו"ל כחלופה להעברה לישראל
הפוליסה מכסה גם הוצאות לשם קבורת גופת המבוטח בחו"ל כחלופה להעברה לישראל.
מה לא מכוסה – טקס הקבורה והמצבה
הכיסוי אינו כולל הוצאות בגין טקס קבורה ו/או מצבה.
מי זכאי – מנהל עזבון או יורשים
הזכאים לכיסוי הם מנהל עזבונו או יורשיו של המבוטח.
כיסוי רפואי להריון בביטוח נסיעות כלל
כיסוי בסיסי – הריון שהתגלה לראשונה בחו"ל עד שבוע 12
התנאי המרכזי – ההריון חייב להתגלות לראשונה בנסיעה
הכיסוי הבסיסי חל על מבוטחת שגילתה שהיא בהריון לראשונה במהלך הנסיעה, בתנאי שהאירוע הרפואי התרחש עד לשבוע 12 (כולל) להריון. אם המבוטחת ידעה על ההריון לפני הנסיעה – הכיסוי הבסיסי אינו חל.
גבול אחריות – שיפוי מלא
הכיסוי הוא שיפוי מלא – ללא תקרה נפרדת – במסגרת גבולות האחריות הכלליים של פרק ההוצאות הרפואיות.
הרחבה להריון עד שבוע 30 – כל מה שמתווסף
הרחבה זו תקפה רק אם נרכשה במפורש ומופיעה בדף פרטי הביטוח.
לידה מוקדמת וטיפול בפג
ההרחבה מכסה לידה מוקדמת וכן טיפול או אשפוז של פג – כיסוי שלא קיים בפוליסה הבסיסית.
אשפוז הקשור בהריון והטסה רפואית
ההרחבה מכסה הוצאות אשפוז הקשורות בהריון, הוצאות רפואיות שלא במהלך אשפוז והטסה רפואית.
תקרת כיסוי – עד 200,000 דולר
סך כל תגמולי הביטוח במצטבר בגין הריון עד שבוע 30 מוגבל ל**$200,000**. סכום זה מנוכה מתקרת גבול האחריות הכללית של פרק ההוצאות הרפואיות.
כיסוי ביטול וקיצור נסיעה בשל סיבוך בהריון
אם נרכשו גם הרחבות ביטול נסיעה ו/או קיצור נסיעה, הן יחולו גם על מקרה ביטוח הנובע מהריון של המבוטחת המכוסה בהרחבה זו.
מה לא מכוסה גם עם ההרחבה – הפלה לא רפואית, טיפולי פוריות
גם עם ההרחבה המלאה, הפוליסה מוחרגת מ: הפלה מסיבה שאינה רפואית, טיפולי עקרות ו/או פוריות ו/או אין אונות, והריון מעל שבוע 30.
פרמטר | כיסוי בסיסי | הרחבה לשבוע 30 |
שבוע הריון מכוסה | עד שבוע 12 | עד שבוע 30 |
תנאי | הריון שהתגלה לראשונה בחו"ל | כל הריון |
לידה מוקדמת | לא | כן |
טיפול בפג | לא | כן |
תקרת כיסוי | שיפוי מלא | $200,000 |
ביטול/קיצור נסיעה | לא | כן (אם נרכשו) |
הרחבה למצב בריאותי קיים – כיסוי למחלות כרוניות
הרחבה סטנדרטית – מצב בריאות קיים ויציב
מה נחשב מצב רפואי יציב לפי הפוליסה
הכיסוי חל על מחלה קיימת שבגינה היה המבוטח אך ורק בטיפול תרופתי ו/או מעקב רפואי שוטף בעת צאתו לחו"ל או במשך 6 חודשים שקדמו, ובלבד שבמהלך אותם 6 חודשים היה מצבו הרפואי יציב ולא חלה החמרה באותה מחלה.
כיסוי עד 250,000 דולר להחמרה בלתי צפויה
הכיסוי יינתן רק בגין טיפול חרום הכרחי בחו"ל כתוצאה משינוי פתאומי לרעה במחלה הקיימת, עד לסכום מצטבר של $250,000.
כיסוי תרופות שוטפות בשהייה נוספת – עד 3,000 דולר
אם המבוטח נדרש להאריך שהייה בחו"ל, הוא זכאי לכיסוי עבור תרופות הניתנות במרשם ודרושות באופן שוטף לטיפול במצבו הקיים, לרבות ביקור רופא לקבלת המרשם – עד $3,000.
נספח חיתום – מצב בריאות קיים שאינו יציב
מתי מתאים ומה ההבדלים מההרחבה הסטנדרטית
נספח החיתום מיועד למבוטחים שמצבם הרפואי אינו יציב – כלומר, חלה החמרה במחלה הקיימת במהלך 6 החודשים שקדמו לנסיעה. בניגוד להרחבה הסטנדרטית, כאן אין דרישה ליציבות של 6 חודשים.
גבולות אחריות זהים – עד 250,000 דולר
גם בנספח החיתום, גבול האחריות הוא $250,000 במצטבר, עם כיסוי תרופות שוטפות עד $3,000.
שירות רפואי ייחודי לנוסעים לארצות הברית – רשת UHC
מה זו רשת United Healthcare ולמה זה יתרון
יUnited Healthcare (UHC) היא אחת חברות הביטוח הגדולות והמובילות בארצות הברית. מבוטחי כלל הנוסעים לארה"ב מוזמנים ליהנות מגישה לרשת ספקי הבריאות של UHC – מה שמבטיח שירות רפואי זמין ומקצועי ממגוון רחב של ספקים.
שירות Cashless – טיפול ללא הוצאת תשלום מראש
באמצעות רשת UHC, מבוטחי כלל יכולים לקבל שירות רפואי ללא הוצאת תשלום – cashless service – למעט השתתפות עצמית כמותנה בפוליסה. אין צורך לשלם מראש ולתבוע אחר כך.
איך בוחרים ספק רפואי מהרשת באתר UHC
ניתן לבחור ספק רפואי מתוך רשימה רחבה באתר האינטרנט של חברת UHC בכתובת: http://us1.welcometouhc.com/
השתתפות עצמית בלבד – מה המשמעות בפועל
המשמעות היא שבמקום לשלם אלפי דולרים מכיסכם ולהמתין להחזר, אתם משלמים רק $50 השתתפות עצמית (או אפס אם מדובר באשפוז) – והשאר מטופל ישירות בין כלל ל-UHC.
השתתפות עצמית בכיסוי הרפואי – כמה תשלמו מכיסכם
50 דולר לאירוע רפואי שלא כולל אשפוז
המבוטח ישא בתשלום $50 לכל אירוע רפואי (שאינו קשור להריון) שלא כולל אשפוז.
אפס השתתפות עצמית באשפוז
אירוע רפואי הכולל אשפוז – אין השתתפות עצמית כלל. זהו יתרון משמעותי כאשר מדובר בהוצאות הגבוהות ביותר.
הרחבה לביטול השתתפות עצמית – מתי משתלם לרכוש
ניתן לרכוש הרחבה לביטול השתתפות עצמית בגין אירוע רפואי שמבטלת את ה-$50 לחלוטין. ההרחבה משתלמת במיוחד למשפחות גדולות או נסיעות ארוכות שבהן הסיכוי לפחות לביקור רופא אחד גבוה.
מה לא מכוסה – חריגים וסייגים חשובים בכיסוי הרפואי
בדיקות שגרתיות, תכניות מרפא וניתוחים קוסמטיים
בדיקות וטיפולים תקופתיים ו/או שגרתיים, תכניות מרפא, טיפולים רפואיים באתר מרפא כחלק ממסגרת הנסיעה, ניתוחים פלסטיים וקוסמטיים – כולם מוחרגים.
טיפולים אלטרנטיביים – עיסויים, הומאופתיה, דיקור, כירופרקטיקה
עיסויים, אמבטיות, מסג'ים, טיפול בגלי-קול, טיפול על ידי כירופרקט, נטורופאט, הומאופט, דיקור (אקופונקטורה), מכנותרפיה, הידרותרפיה וכל טיפול אלטרנטיבי אחר – מוחרגים מהכיסוי.
בדיקות ניסיוניות, ניתוחים ניסיוניים ותרופות ניסיוניות
בדיקות ניסיוניות, ניתוחים ניסיוניים, טיפולים ניסיוניים ותרופות ניסיוניות – אינם מכוסים.
טיפולי שיניים שאינם חירום – כתרים, שורש, אורתודנטיה
טיפול שיניים מכל סוג שהוא לרבות טיפולים אורתודנטיים, התקנת כתרים, שחזור, טיפולי שורש – לא מכוסים, למעט טיפול חירום בשיניים עד $600.
השתלת איברים ומח עצם
השתלת איברים מכל סוג שהוא וכן השתלת מח עצם – מוחרגות לחלוטין.
תותבות
תותבות מכל סוג – לא מכוסות.
טיפולי עקרות, פוריות ואין אונות
טיפולי עקרות, פוריות ואין אונות – מוחרגים.
הפלה מסיבה שאינה רפואית
הפלה מסיבה שאינה רפואית – אינה מכוסה.
מצב רפואי קודם – ללא הרחבה מתאימה
מחלה שהמבוטח היה בגינה בטיפול או בהשגחה ב-6 החודשים שלפני הנסיעה – אינה מכוסה ללא רכישת הרחבה מתאימה.
ספורט אתגרי, ספורט חורף וספורט מקצועי – ללא הרחבה
ספורט אתגרי, ספורט חורף וספורט ששכר בצידו – מוחרגים ללא הרחבה מתאימה.
סייגים כלליים שחלים על כל הכיסויים הרפואיים
מלחמה, מצב ביטחוני ומהומות – בתנאי שהמבוטח נטל חלק פעיל
מלחמה, תקיפה, פעולת אויב, מלחמת אזרחים, הפיכה, מרד, מהומות – מוחרגים בתנאי שהמבוטח נטל בהם חלק פעיל ו/או היה בשירות פעיל בצה"ל או בכל רשות ביטחונית. כלומר, נוסע אזרחי שנקלע בתום לב למהומות – עשוי עדיין להיות מכוסה.
שימוש בסמים שלא לפי הוראת רופא
שימוש בסמים מוחרג, למעט מקרה בו השימוש בוצע בהתאם להוראות רופא והוא מותר בהתאם לדיני המדינה בה מצוי המבוטח.
מעשה זדון, חשיפה עצמית לסכנה והתאבדות
אירוע שנגרם על ידי המבוטח בזדון או עקב חשיפה עצמית לסכנות ללא צורך, וכן התאבדות או ניסיון לכך – מוחרגים.
חשיפה לחומר גרעיני, ביולוגי או כימי
חשיפה לחומר גרעיני, ביולוגי, כימי, קרינה מייננת, זיהום רדיואקטיבי, פסולת גרעינית או בערת דלק גרעיני – מוחרגים.
תאונת דרכים ללא רישיון תקף או ביטוח חובה
תאונת דרכים כאשר למבוטח שנהג לא היה רישיון תקף לארץ האירוע, או כאשר הרכב לא היה מבוטח בביטוח חובה כנדרש – לא מכוסה.
שימוש בכלי נשק
שימוש בכלי נשק על ידי המבוטח – מוחרג.
נזק עקיף – הפסד הנאה, עגמת נפש, ימי עבודה
נזק עקיף ו/או תוצאתי לרבות: נזק לעסקי המבוטח, הפסד ובזבוז זמן, ביטול עסקה, אובדן שכר, ימי מחלה, הפסד הנאה, עגמת נפש, כאב וסבל, עזרה סיעודית – אינם מכוסים.
מה עושים כשקורה אירוע רפואי בחו"ל – מדריך שלב אחר שלב
שלב 1 – הודעה מיידית למוקד החירום 972-3-7111140
עם קרות אירוע רפואי הכרוך באשפוז, יש להודיע מיד שניתן למבטח ישירות או לחברת הסיוע, בטלפון 972-3-7111140 הפעיל 24/7, או בוואטסאפ 054-4557755 (להודעות בלבד), או במייל info@medassis.org.
שלב 2 – הפניית בית החולים או הרופא למבטח
יש להפנות את בית החולים או הרופא המטפל אל המבטח ישירות או אל חברת הסיוע לאישור על פי תנאי הפוליסה. מתן ההודעה לכשעצמה אינה מהווה הגשת תביעה ואין בה כדי להוות אישור לכיסוי.
שלב 3 – שימוש באפליקציית כלל ביטוח ופיננסים ושירות Quick Pay
להפעלת שירות Quick Pay יש להיכנס לאפליקציה, ללחוץ על "נדרש לי שירות רפואי בחו"ל" ולקבל מקדמה של עד $500 ישירות לכרטיס האשראי.
שלב 4 – תיעוד מלא של מסמכים רפואיים וקבלות
יש לשמור כל מסמך רפואי כולל אבחנה (דיאגנוזה), פירוט הטיפול שניתן, קבלות תשלום וחשבונות.
שלב 5 – הגשת תביעה אונליין או בדואר
הגשת התביעה אפשרית אונליין באתר www.clal.co.il או בדואר לכלל חברה לביטוח – מחלקת תביעות חו"ל, ראול ולנברג 36, תל אביב, ת.ד. 37070, מיקוד 6136902. מוקד תביעות בטלפון 972-3-6388400+.
הגשת תביעה רפואית לכלל – כל המסמכים הנדרשים
מסמכים רפואיים מפורטים כולל אבחנה ופירוט טיפול
יש להמציא מסמכים רפואיים מפורטים כולל דיאגנוזה ופירוט הטיפול שניתן.
קבלות תשלום וחשבונות מקוריים
כל קבלות התשלום והחשבונות חייבות להיות מקוריות ומפורטות.
ערכת הגשת תביעה מאתר כלל
את ערכת הגשת התביעה ניתן להוריד מאתר החברה www.clal.co.il.
לוחות זמנים – מתי חייבים להגיש ומה קורה באיחור
הפוליסה קובעת שעל המבוטח למסור למבטח את המידע והמסמכים תוך זמן סביר לאחר שנדרש. אי קיום חובה זו עלול לפגוע בגובה התגמולים אם מנע מהמבטח להקטין חבותו. תקופת ההתיישנות היא 5 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
מעקב סטטוס תביעה באפליקציה ובאזור האישי
ניתן להתעדכן בכל עת בסטטוס התביעה באפליקציית כלל ביטוח ופיננסים ובאזור האישי באתר החברה.
כיסויים רפואיים נוספים שכדאי לשקול ברכישת הפוליסה
הרחבה לספורט אתגרי – טיפוס, צלילה, בנג'י ועוד
מבטלת את חריג הספורט האתגרי ומכסה פעילויות כמו צלילה עם ציוד נשימה, בנג'י, סנפלינג, רפטינג מדרגה 3+, צניחה, קייט סרפינג, כדור פורח ועוד.
הרחבה לספורט חורף – סקי וסנובורד באתרים מוסדרים
מבטלת את חריג ספורט החורף אך ורק בגין פעילויות באתר מיועד, בשעות הפעילות, במסלולים מיועדים.
נספח למטייל – ספורט אתגרי וחורף בהרחבה אחת
מבטל את שני החריגים בנספח אחד – חוסך בעלויות ומבטיח כיסוי מקיף.
הרחבה לעיסוק בספורט – ביטול החריג של ספורט מקצועי
מבטלת את חריג העיסוק בספורט, כולל השתתפות בתחרויות מאורגנות ואימונים במסגרת איגוד.
ביטול וקיצור נסיעה – כיסוי עבור אירוע רפואי שמשבש את הנסיעה
כיסוי עד $7,000 לביטול ועד $8,000 לקיצור, כולל מקרים של מוות/אשפוז בן משפחה, שינוי רפואי, שירות מילואים, שריפה בבית, ובגרסת הקורונה – גם בידוד ואבחנת קורונה.
סיכום – איך לבנות כיסוי רפואי מלא עם כלל ביטוח נסיעות
בדיקת התאמה אישית – מה חייבים ומה מומלץ
הפוליסה הבסיסית של מדיכלל עולמי מעניקה כיסוי רפואי מקיף עם שיפוי מלא על הוצאות אשפוז ורפואיות. אך בהתאם לפרופיל האישי שלכם – הריון, מחלות כרוניות, ספורט אתגרי, נסיעה לארה"ב – מומלץ מאוד להוסיף הרחבות מתאימות.
הפרקים שחשוב לקרוא בפוליסה לפני הנסיעה
חלק 2 (כיסוי הביטוח), חלק 3 (סייגים וחריגים), וחלק 4 (הרחבות) – שלושת החלקים הקריטיים.
טעויות נפוצות שגורמות לדחיית תביעות רפואיות
אי פנייה למוקד לפני תחילת טיפול, אי שמירת קבלות, ביצוע הטסה רפואית ללא אישור מראש, עיסוק בספורט אתגרי ללא הרחבה, ואי דיווח על מצב רפואי קודם.
רכישה אונליין לעומת רכישה דרך סוכן – יתרונות וחסרונות
רכישה אונליין בwww.clalbit.co.il מאפשרת תהליך מהיר ב-4 שלבים, התאמה אישית של כיסויים, וקבלת קוד קופון ל-35% הנחה על חבילת תקשורת eSIM/SIM. רכישה דרך סוכן מתאימה למקרים מורכבים הדורשים ייעוץ אישי.
שאלות נפוצות על כיסוי רפואי בביטוח נסיעות כלל
האם ביטוח נסיעות כלל מכסה בדיקות COVID בחו"ל
הפוליסה מכסה אירועים רפואיים הנובעים מקורונה, כולל שהייה נוספת בבידוד ושינוי מועד טיסה. בדיקות שגרתיות שלא נובעות מתסמינים – עשויות להיחשב כבדיקות שגרתיות שאינן מכוסות.
מה קורה אם לא פניתי למוקד לפני שהתחלתי טיפול
אי פנייה למוקד לא בהכרח שוללת כיסוי, אך עלולה להשפיע על גובה התגמולים אם מנעה מהמבטח להקטין חבותו. חשוב לפנות בהקדם האפשרי.
האם ילדים מכוסים באותם תנאים כמו מבוגרים
כן, ילדים מכוסים באותם תנאים כל עוד שמם רשום בדף פרטי הביטוח. במקרה בידוד קורונה של קטין, מכוסות גם הוצאות שינוי טיסה של המלווה.
מה ההבדל בין שיפוי מלא לבין כיסוי עם תקרה
שיפוי מלא = אין תקרה כספית מוגדרת. כיסוי עם תקרה = סכום מקסימלי (למשל $250,000 למצב בריאותי קיים, $200,000 להריון עד שבוע 30).
האם הכיסוי הרפואי תקף גם במהלך טיסה או שיט
כן. ההגדרה של "חו"ל" כוללת אנייה או מטוס בדרכם מישראל או אליה.
מה עושים אם המבטח הודיע שאפשר לחזור לישראל אבל אני רוצה להישאר
המבטח רשאי, עם קבלת אישור רפואי שהמבוטח כשיר לשוב, להודיע שלא יינתן עוד כיסוי בגין הטיפול בחו"ל. אם המבוטח בוחר להישאר – ההוצאות מאותו רגע על חשבונו. עם זאת, אם אחרי הטיפול המבוטח יכול להמשיך בטיול ללא צורך בהמשך טיפול – הכיסוי ממשיך לפי הפוליסה.
האם ביקור רופא בשל כאב גב פתאומי מכוסה
כן, אם מדובר במחלה או כאב שפרצו לראשונה במהלך הנסיעה ולא ממצב רפואי קודם. ביקור רופא שלא בעת אשפוז כרוך בהשתתפות עצמית של $50.
מה ההבדל בין מצב רפואי קודם למחלה חדשה
מצב רפואי קודם = מחלה שהמבוטח היה בגינה בטיפול או בהשגחה ב-6 חודשים לפני הנסיעה. מחלה חדשה = מחלה שפרצה לראשונה בחו"ל. מחלה חדשה מכוסה בפוליסה הבסיסית; מצב רפואי קודם דורש הרחבה נפרדת.
האם אפשר לשדרג את הכיסוי הרפואי אחרי שכבר נסעתי
ניתן להאריך את תקופת הביטוח, אך הוספת הרחבות לאחר תחילת הנסיעה עשויה להיות מוגבלת. מומלץ לרכוש את כל ההרחבות לפני היציאה.
כמה זמן לוקח לכלל לאשר תביעה רפואית
הפוליסה קובעת שמשנמסרו למבטח הודעה על מקרה ביטוח ותביעה בכתב, על המבטח לעשות מיד את הדרוש לבירור חבותו. ניתן לעקוב אחר הסטטוס באפליקציה ובאזור האישי באתר כלל.
המידע במאמר זה מבוסס על תנאי פוליסת מדיכלל עולמי (2069) של כלל חברה לביטוח בע"מ ועל המידע המפורסם באתר www.clalbit.co.il. הכיסויים וההרחבות מותנים בדף פרטי הביטוח האישי ובתנאי הפוליסה המלאה. לרכישה ובירורים: טלפון 03-7111140 או באתר כלל.
הבהרה חשובה: המידע המופיע במאמר זה הינו לימודי וכללי בלבד, מובא כסריקה של תנאי השוק נכון למועד הפרסום, ואינו מהווה ייעוץ ביטוחי, משפטי או תחליף לקריאה מדוקדקת של תנאי הפוליסה האישית שלכם. חברות הביטוח מעדכנות את תנאיהן מעת לעת, והנוסח הקובע והמחייב הוא אך ורק המופיע בפוליסה שרכשתם ובדף פרטי הביטוח המצורף אליה. האחריות על בדיקת התאמת הכיסוי לצרכיכם, ולווידוא קיומם של סעיפים ספציפיים מול חברת הביטוח, מוטלת על המבוטח בלבד. הכותב או האתר לא יישאו בכל אחריות לנזק, אובדן או דחיית תביעה הנובעים מהסתמכות על המידע במאמר זה.
תגובות